Meldingsformulier Luchtvaart

Zweefvliegen

Velden gemarkeerd met een * zijn verplicht.

Persoonlijke gegevens

Achternaam *

Voornaam *

Adres *

Postcode *

Woonplaats *

Telefoonnummer *

Mobiele telefoonnummer

E-mailadres

Geboortedatum * Bv. 12-02-1973

Geslacht *

Functie aan boord *

Functie aan boord anders, nl:

Nummer van bewijs van bevoegdheid (GPL) *

Datum eerste afgifte GPL * Bv. 21-01-2004

Geldigheidsdatum GPL * Bv. 21-01-2004

Geldigheidsdatum medische verklaring * Bv. 21-01-2004

Aantal zweefvlieguren

Op het betrokken type *

Gedurende laatste 3 maanden op alle typen *

Totaal op alle typen *

Aantal zweefvliegstarts

Op het betrokken type *

Gedurende laatste 3 maanden op alle typen *

Totaal op alle typen *

Touring Motor Glider (TMG) ervaring in uren *

Motorvliegervaring in uren *

Informatie betreffende het luchtvaartuig/de vlucht

Merk en type zweefvliegtuig *

Registratie *

Naam eigenaar zweefvliegtuig *

Voorval

Datum voorval * Bv. 21-01-2004

Tijdstip (lokale tijd)* Bv. 13:47

Locatie *

Tijdstip van de start * Bv. 13:47

Startmethode *

Soort vlucht *

Het weer

Windrichting/kracht *

Zicht *

Bewolkingsgraad *

Bewolkingssoort *

Opmerkingen

Letsel inzittende(n)/derden *

Schade aan zweefvliegtuig *

Omschrijving

Beschrijf in uw eigen woorden wat er gebeurd is? *

Waardoor is het ongeval volgens u veroorzaakt? *

Heeft u nog opmerkingen over dit voorval?

Heeft u er bezwaar tegen als de feitelijke informatie m.b.t. het voorval in beknopte vorm wordt gebruikt in de rubriek Breukstukje in het blad Thermiek? *