Meldingsformulier Luchtvaart

Ballonvaren

Persoonlijke gegevens

Achternaam *

Voornaam *

Adres *

Postcode *

Woonplaats *

Telefoonnummer *

Mobiele telefoonnummer

E-mailadres

Geboortedatum * Bv. 12-02-1973

Geslacht *

Functie aan boord *

Functie aan boord anders, nl:

Nummer van bewijs van bevoegdheid (bvb) *

Datum eerste afgifte bvb * Bv. 21-01-2004

Geldigheidsdatum bvb * Bv. 21-01-2004

Geldigheidsdatum medische verklaring * Bv. 21-01-2004

Op het betrokken type ballon *

Gedurende laatste 3 maanden *

Totaal *

Merk en type ballon *

Registratie *

Naam eigenaar ballon *

Datum voorval * Bv. 21-01-2004

Tijdstip (lokale tijd) * Bv. 13:47

Locatie *

Tijdstip van de start * Bv. 13:47

Soort vlucht *

Windrichting/kracht *

Zicht *

Bewolkingsgraad *

Bewolkingssoort *

Neerslag *

Opmerkingen

Welke weersinformatie is opgevraagd voor de vluchtvoorbereiding? *

Aantal passagiers *

Letsel inzittende(n)/derden *

Schade aan ballon *

Beschrijf in uw eigen woorden wat er gebeurd is. *

Waardoor is het ongeval volgens u veroorzaakt? *

Heeft u nog opmerkingen over dit voorval?